內分泌科 × 眼科 TED 共照單
適用成人中重度 TED。下列週數為依指引設計的院內流程草案。進展及視力威脅依臨床需要縮短。治療證據與急症劑量見臨床報告。台灣原書的評估門檻與影像選擇見台灣診治建議。
從轉介到會診決策
| 時點 | 內分泌科與個管 | 眼科、眼整形、放射腫瘤科 |
|---|---|---|
| 初次發現 | 記錄症狀起始、變化、吸菸、TSH／FT4／T3、TRAb（若有）、既往 RAI／IVMP。提供病人視力及角膜紅旗，確認轉介完成。 | 疑 DON、角膜破損或眼球半脫位，當日急評。進展性複視或明顯中重度給快速時段。可先訂 1–2 週的院內轉介目標，再依量能調整。 |
| 第 0 週 | 控制 thyroid status，確認 steroid 與免疫抑制安全性、健保申報條件與取得方式。雙科定一個病人優先功能目標。 | 逐眼判定活動度、嚴重度與視力風險。填基線測量和照片，必要時加視野及 CT／MRI。明列需要緊急減壓、放療會診或先藥物治療。 |
| 每次輸注 | 記錄本次及累積 IVMP、毒性、血壓與血糖，核對肝功能追蹤；確認有無新視力／色覺／複視變化。 | 有紅旗時即時複評。放療候選者先眼底檢查，再由放腫科評估計畫與時間。 |
| 第 6 週 | 與眼科比較同方法量測。反應不良、毒性或惡化時討論停換。 | 辨認持續發炎、固定眼位限制、角膜暴露或新 DON。持續活動且複視主導可評估放療，先複核視網膜病變等風險。急症直接進視力保全流程。 |
| 第 12、24 週；視需要第 36 週 | 第 12 週記錄 IVMP 結療、末次劑量、近期所有 steroid 暴露與腎上腺風險。有症狀、續接口服或近期手術者由內分泌科確認減量、檢驗和壓力給藥計畫。第 24 週對照復發、功能及 mycophenolate 計畫，明訂誰追蹤。 | 重測功能及活動度；確認再活化、角膜／眼位穩定、殘餘症狀及重建手術需求。重建前確認已不活動及甲狀腺功能穩定。 |
量表各自回答什麼
可以把這組評估想成一張儀表板。CAS 看當下發炎，EUGOGO 分級看疾病有多嚴重，GO-QOL 看病人在生活中感受到的影響。 眼科量測再指出具體是哪一項在變。
| 量表或測量 | 比喻與臨床問題 | 共用欄位與判讀 |
|---|---|---|
| CAS 7 項 | 發炎溫度計。眼窩現在有多活躍？ | 自發眼窩痛、眼球轉動痛、眼瞼紅、結膜紅、眼瞼腫、chemosis、caruncle／plica 發炎。每項 1 分，初診 ≥3/7 支持活動。追蹤可加近期突眼增加 ≥2 mm、任一方向眼球運動下降 ≥8°、Snellen 視力下降 ≥1 行，使用 10 項版時標明分母與比較期間。平時固定用 CAS/7 便於比較。 |
| EUGOGO 嚴重度 | 傷害分級。眼病變對生活的影響有多大？視力是否受到威脅？ | mild／moderate-to-severe／sight-threatening。活動度與嚴重度各填一欄。 |
| VISA | 四格儀表板。把視力、發炎、眼位、外觀與暴露分開看，找出哪一項需要處理。 | Vision、Inflammation、Strabismus、Appearance／exposure 的分域紀錄，可供眼科進階使用。NOSPECS 可追溯舊研究嚴重度，追蹤時各項原始數值更便於決策。 |
| Gorman 複視 | 雙鏡頭校準。兩眼的影像在哪些時候或視線方向疊不起來？ | 0 無、1 間歇、2 非恆定（通常為特定凝視方向）、3 恆定（含正前方及／或閱讀位）。記正前方、閱讀位、最大困難方向、ductions／棱鏡度及棱鏡使用。 |
| Hertel、眼瞼及眼表 | 尺與窗框。眼球向前多少？眼瞼這扇窗能否關好、保護角膜？ | OD／OS mm 及 base，同儀器、同方法、盡量同操作者。記 MRD1／MRD2、lagophthalmos、角膜染色／上皮缺損、標準照。突眼 ≥2 mm 變化可作有意義的追蹤訊號，須排除量測差異。 |
| 視神經安全 | 視力警報器。畫面是否變暗、顏色變淡，或視野少了一塊？ | 逐眼 BCVA（標同一尺度）、色覺分數／紅色飽和度、RAPD、視野及視盤。必要時加 IOP、OCT、CT／MRI 評估眼窩尖端擁擠和鑑別。視功能惡化優先升級。 |
| GO-QOL | 病人的生活成績單。閱讀、開車或外觀帶來的困擾改善了多少？ | 視覺功能及外觀兩分量表各 0–100，愈高愈好，任一分量表約 6–10 分改善可作有意義變化的參考，依治療情境解讀。使用 EUGOGO 授權語版，向院內確認繁體中文適用性。 |
會診例子。 CAS 從 5/7 降到 2/7，但 Gorman 仍為 3，病人還是無法長時間閱讀。可交接為「發炎徵象減少，恆定複視仍影響閱讀」，請眼科再量眼位與眼球運動，判斷是否需要棱鏡或後續斜視評估。若同時出現新發視力或色覺下降，即使 CAS 已降低，仍走當日眼科急評。
EUGOGO 評估工具 · GO-QOL 原始研究 · GO-QOL 變化解讀 · 標準終點提案 · VISA 與 EUGOGO
台灣已有使用 Chinese (Taiwan) GO-QOL 的研究。兩科可用同一版本追蹤，再把病人最在意的一項活動（如閱讀）列入交接。評估手術前可明列正前方與閱讀位的雙眼單視目標。 台灣 GO-QOL 研究 · 台灣講座筆記
可貼入院內病歷的欄位
日期／治療週數 ___ 填表科別 ___ 首次症狀日 ___
EUGOGO 嚴重度 ___ 近期進展及比較日 ___ 疑 DON／角膜威脅 ___
主要表現 發炎／突眼／複視／活動受限 ___ 主要治療目標及量測 ___
CAS/7 OD ___ OS ___ CAS 各項 ___
BCVA OD ___ OS ___ 色覺 OD ___ OS ___ RAPD ___ 視野 ___
Hertel OD ___ OS ___ base ___ 儀器 ___ Δmm OD ___ OS ___
Gorman 0–3 ___ 正前方／閱讀位複視 ___ ductions／眼位 ___
MRD1／2 ___ 閉眼不全 ___ 角膜染色／破損 ___ IOP ___
GO-QOL 視覺功能 ___／100 外觀 ___／100 病人目標 ___
TSH／FT4／T3 ___ 吸菸 ___ IVMP 本次／累積 ___ mg
合併藥與開始日 ___ 不良事件／實驗室 ___
末次 IVMP 日期 ___ 口服／其他 steroid 暴露 ___ 減停計畫 ___
AI 症狀與風險 ___ cortisol／ACTH 檢驗與時間 ___
感染或手術 stress-dose 計畫 ___ 病人衛教／麻醉交接 ___
本次判定 改善／穩定／惡化／未測 ___ 依據與下一步 ___
負責人 ___ 下一次量測日 ___ 加急聯絡方式 ___
共同判讀與稽核
用基線優先目標判斷。例如 CAS 下降 ≥2 但仍有恆定複視，要再看是否仍活動及 ductions、閱讀功能和棱鏡需求。可報告「發炎改善、複視持平」，分開呈現兩種結果。若要做院內稽核，可預先定義第 12 週多域反應為指定客觀域中至少兩項改善且對側眼無惡化，並逐項報告 CAS、複視、突眼、GO-QOL 與安全性。研究型門檻依計畫書列明，缺測與退出另計，視力或角膜惡化一律觸發急評。
共照先追蹤三項流程數據。疑視力威脅當日眼科評估率、首劑 IVMP 前完成共同基線及安全檢查率、第 6 週完成雙科重新判讀率。每季加看第 12／24 週功能與 GO-QOL 變化、未完成療程、不良事件、非預期急症與救援手術。英國 TEAMeD 的跨院研究提供服務稽核範例。各院可先做基線稽核，再比較導入前後的等待時間與填表率；視功能與治療效果要依個案組成和既往治療分層。 TEAMeD 服務評估 · 標準化終點